Dati intestatario |
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Cognome: (*) |
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Nome: (*) |
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Nato a: (*) |
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Il: (*) |
gg-mm-aaaa |
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Codice Utente: (*) |
Potete trovare il codice utente su tutte le bollette. E' un codice composto da 8 cifre, e devono essere inserite tutte (compresi eventuali 0 iniziali). Il codice utente è univoco e personale, per cui una volta inserito non è più possibile modificarlo. |
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Codice Fiscale: (*) |
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Dati fornitura |
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Indirizzo: (*) |
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Numero: (*) |
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C.A.P.: (*) |
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Città: (*) |
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Provincia: (*) |
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Stato: |
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Contatti utente |
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Telefono: (*) |
Nel caso in cui non si è in possesso di un numero di telefono inserire il carattere "-".
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Cellulare: (*) |
Nel caso in cui non si è in possesso di un numero cellulare inserire il carattere "-".
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Fax: |
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Invio Newsletter: |
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Email: (*) |
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Dati di accesso |
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Username: (*) |
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Password: (*) |
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Ripeti password: (*) |
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Acconsento (*) |
(1) OBBLIGATORIO ACCONSENTIRE PER EFFETTUARE LA REGISTRAZIONE |
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Dati aziendali |
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Denominazione: (*) |
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Via: (*) |
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Numero: (*) |
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C.A.P.: (*) |
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Città: (*) |
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Provincia: (*) |
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Stato: |
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Telefono: (*) |
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Fax: |
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Email: (*) |
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Partita Iva: (*) |
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